医疗卫生

现中公卫生人才网为大家介绍【2020医疗招聘考试临床学资料：周围血管病】：

各位学员朋友们好，周围血管病是生活中常见疾病，在考试中也是比较常考的疾病。今天这节课我们一起来学习这个疾病。正式上课之前我们先来看五道题目。

1. 下列有关动脉硬化性闭塞症临床特点的描述，错误的是：

A.病变常位于小动脉

B.多合并高血压、高脂血症、糖尿病

C.多见于男性

D.一般无血栓性浅静脉炎病史

E发病年龄多在45岁以上

1.【答案】A。解析：动脉硬化性闭塞症是全身性疾患，病变常位于大、中动脉(A错，为本题正确答案)。动脉硬化性闭塞症的发病年龄多在45岁以上(E对)，多见于男性(C对)，多合并高血压、高脂血症、糖尿病(B对)等基础疾病，一般无血栓性浅静脉炎病史(D对)。血栓闭塞性脉管炎常有血栓性浅静脉炎病史。

2. 男，65岁。间断左下腹疼痛3年，加重1个月。疼痛于较长时间行走后加重，休息后可好转。近1个月来休息后疼痛无好转，既往高血压、血脂异常病史15年。查体：T36.5℃，P80次/分，BP150/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，A2>P2。腹软，无压痛，左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左股动脉可触及搏动，左腘动脉、足背动脉搏动消失。左下肢病变首先应考虑的诊断是：

A.动脉硬化性闭塞症

B.深静脉血栓形成

C.血栓性浅静脉炎

D.急性动脉栓塞

E.血栓闭塞性脉管炎

2.【答案】A。解析：①提示：看见老年人+三高因素(高血糖、高血压、高血脂)+下肢动脉不好=就是动脉硬化性闭塞症;看见年轻人+吸烟+下肢动脉不好-就是血栓闭塞性脉管炎。②该患者，老年人，有高血压、血脂异常病史15年，现在下肢动脉不好-动脉硬化性闭塞症(A对)，故本题A。

3. 血栓闭塞性脉管炎诊断要点中不包括：

A.患肢足背动脉搏动减弱或消失

B.多合并有高血压、高脂血症、糖尿病

C.多为有吸烟嗜好的青壮年男性

D.患肢有不同程度的缺血性症状

E.有游走性浅静脉炎病史

3.【答案】B。解析：血栓闭塞性脉管炎一般不合并有高血压、高脂血症、糖尿病(B错，为本题正确答案)等基础疾病，多合并有高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病为动脉硬化性闭塞症的临床特点。血栓闭塞性脉管炎多发于有吸烟嗜好的青壮年男性(A对)，由于四肢中、小动静脉受累闭塞，可导致患肢远端有不同程度的缺血性症状(C对)，足背动脉搏动减弱或消失(E对)。大约30%的病人小腿部位有游走性浅静脉炎病史(D对)。

4. 血栓闭塞性脉管炎查体的特异性体征：

A.足背动脉搏动消失

B.Homans征阳性

C.Trendelenburg试验阳性

D.Perthes试验阳性

E.Buerger试验阳性

4.【答案】E。解析：血栓闭塞性脉管炎=Buerger试验阳性(E对)，故本题选E。

5. 男，42岁。左下肢疼痛，行走后加重3年。早期常感患肢麻木，行走后疼痛，短暂休息可缓解，近来疼痛日益加重。吸烟20余年。查体：T36.3℃，BP100/70mmHg。最可能的诊断是：

A.动脉硬化性闭塞症

B.下肢静脉曲张

C.多发性动脉炎

D.雷诺综合征

E.血栓闭塞性脉管炎

5.【答案】E。解析：中年男性患者，吸烟20余年(血栓闭塞性脉管炎好发于青壮年男性，多有吸烟史)。早期常感患肢麻木，行走后疼痛(间歇性跛行)，短暂休息可缓解，近来疼痛日益加重(患肢存在缺血性症状)，查体无异常，该患者最可能的诊断是血栓闭塞性脉管炎(E对)。动脉硬化性闭塞症(A错)早期主要表现为患肢冷感、苍白，进而出现间歇性跛行，后期皮温明显降低，出现静息痛，发病年龄多在45岁以上，患者多有高血压、高脂血症、糖尿病等高危因素。下肢静脉曲张(B错)主要表现为下肢静脉迂曲扩张，并可伴有踝部肿胀及足靴区皮肤营养性变化，但无动脉缺血的表现。多发性动脉炎(C错)常见于青年女性，主要累及主动脉及其分支，疾病早期或活动期常有低热、乏力、肌肉或关节酸痛及结节红斑等症状。雷诺综合征(D错)多见于青壮年女性，好发于双侧手指，典型症状是受累部位依次出现苍白、青紫和潮红。

可以看出，这五道题目的考察点相对简单，只要认真学习即可把题目做对。接下来我们来详细学习周围血管病。

一、危险因素

好发于>45岁男性，高危因素有：三高(高脂血症、高血压、高血糖)、肥胖、吸烟等。由于动脉粥样硬化，导致大、中动脉(腹主动脉及其远端主干动脉)狭窄或闭塞。一般无血栓性浅静脉炎病史。

二、临床表现

1.早期：一般无症状，或仅表现为患肢发凉、麻木，进而出现间歇性跛行，远端动脉搏动减弱或消失。

2.后期：皮温明显减低、色泽苍白或发绀，静息痛，甚至出现肢体远端缺血性坏疽或溃疡。

三、诊断

(一)辅助检查

1.肢体抬高试验(Buerger试验)阳性。

2.X线：不规则钙化影。

3.动脉造影：确诊手段，可见大、中动脉为主的狭窄或闭塞。

(二)诊断

动脉硬化性闭塞症=男性>45岁+三高病史+间歇性跛行、静息痛、坏疽+Buerger试验(+)+动脉造影确诊。

四、治疗

1.非手术治疗

(1)主要目的：降低血脂、稳定斑块，纠正血液高凝状态。

(2)处理方法：控制体重、禁烟、适量活动;抗血小板聚集：阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁);高压氧舱治疗。

2.手术治疗

(1)经皮腔内血管成形术(PTA)：适用于髂动脉、股动脉及其远侧动脉狭窄或闭塞。

(2)内膜剥脱术：适用于短段的主-髂动脉闭塞者。

(3)旁路转流术：适用于主-髂动脉闭塞。

以上为2020医疗招聘考试临床学资料：周围血管病的全部内容了，中公卫生人才网祝各位考生一战成功，金榜题名。